Zdravljenje osteohondroze

Osteohondroza - distrofične spremembe v hrbtenici, povezane s starostnim staranjem tkiv. Patologija je 80% povezana z genetskimi podatki, ostalo je vpliv zunanjih dejavnikov.

Osteohondroza- pretežno človeška bolezen, katere razvoj olajšujejo:

• Podaljšana življenjska doba. Sčasoma se metabolizem upočasni, prehrana tkiv je motena, destruktivni regulativni sistemi začnejo prevladovati nad konstruktivnimi.
• Hoja pokonci. Ko stoji na nogah, je oseba pridobila neenakomerno obremenitev na različnih delih hrbtenice, lahko je izvajala večjo količino gibanja - za zvijanje, izteg. Pojavili so se nenormalni stranski upogibi - skolioza - z neenakomerno obremenitvijo mišic in majhnih sklepov hrbtenice. To je povečalo verjetnost nastanka bolezni tudi na oddelku, kjer majhna gibljivost in prsni koš ščitita vretenca - torakalna osteohondroza
• Pospešek. Zaradi hitre rasti so kosti, mišice in hrustanec bolj ranljivi. Število in razširjenost krvnih žil je nezadostna za oskrbo s kisikom in esencialnimi snovmi
• Pomanjkanje ustrezne telesne aktivnosti. Obstajata dve skrajnosti - sedeče delo in gibanje izključno z avtomobilom ali pretiran stres v telovadnici, ko se diski in hrustanec pospešeno obrabljajo
• Nepravilna prehrana. Prevlada hitrih ogljikovih hidratov, pomanjkanje beljakovin, uporaba gaziranih pijač vodi do dejstva, da telo nima dovolj visokokakovostnih gradbenih materialov za ohranjanje zdravja tkiv.
• Kajenje. Povzroča podaljšan vazospazem - motnje prehrane tkiv, pospeševanje degenerativnih procesov
• Urbanizacija, veliko število travmatičnih predmetov okoli vodi do poškodb hrbtenice, sekundarne osteohondroze

Vrste osteohondroze

Po lokalizaciji

• Osteohondroza vratne hrbtenice
• Poškodba torakalne hrbtenice
• Ledvena osteohondroza
• Pogosta osteohondroza - cervikalna in ledvena, torakolumbalna, lumbosakralna in druge kombinacije

Najpogostejše spremembe na najbolj mobilnih delih so vratni in ledveni del. Boleča točka je prehod mobilnega ledvenega predela v fiksni križni del.

Po stopnji

• Začetne - majhne spremembe v središču diska, zbijanje jedra, pojav hrustančnih razpok
• Napredovanje bolezni - razpoke se poglobijo, višina diska se zmanjša, premer medvretenčnega foramena se zmanjša. Stiskanje korenin hrbteničnih živcev vodi do bolečine, mišičnih krčev. Osteohondroza hrbtenice se ne kaže le v spremembah diskov - zaradi kršitve razmerja vretenc med seboj se hrustanec na površinah majhnih sklepov neenakomerno izbriše, razvijeta se artroza in artritis.
• Zapletena osteohondroza - simptomi: pride do nadaljnje degeneracije hrustanca - pojavijo se razpoke hrustančnega obroča, ki povezujeta telesa dveh sosednjih vretenc. Del jedra štrli skozi prosti prostor in stisne korenine, hrbtenjača - nastane hernija diska. Resnejši problem je ločitev izpadlega dela – sekvestrirana kila. Motijo ga močna bolečina, oslabljena občutljivost in gibanje v predelu, za katerega je odgovoren stisnjen živec
• Organizem se na povečano obremenitev in prekomerno gibljivost odzove z rastjo kostnega tkiva - pojavijo se osteofiti. Stabilizirajo hrbtenico, vendar zmanjšajo obseg gibanja. Kostni kavlji dražijo mišične receptorje in pritiskajo na bližnje žile. Pri cervikalni osteohondrozi to povzroči simptome "vretenčne arterije" - omotico, tinitus, utripanje pik pred očmi.

Osteohondroza vratne hrbtenice

S prihodom mobilnih telefonov in računalnikovcervikalna osteohondrozatudi pri mladostnikih: dolgotrajen nenaraven položaj glave z mišično napetostjo preobremeni vretenca, njihove diske in sklepe.

Cervikalna osteohondroza - simptomi

• Bolečina v vratu, ki sega v zadnji del glave, zgornji del hrbta
• Včasih glavoboli, povezani z cervikalno osteohondrozo, posnemajo migreno - enostranskost simptomov, nestrpnost do zvokov in močne svetlobe, močno pulziranje v templjih, svetli utripi pred očmi
• Pogosti glavoboli, ki se ne odzivajo dobro na običajne tablete
• Padec tlaka, odporen na antihipertenzivna zdravila
• Omotičnost in zatemnitev v očeh z nenadnimi zasuki glave
• Otrplost v prstih, zlasti po spanju, občutek plazenja po koži
• Omejitev gibanja v vratu, škrtanje pri poskusu premikanja. Bolniki morajo obrniti celotno telo, da vidijo nekaj za seboj
• Potenje zgornjega dela telesa
• Napete mišice vratu in ramenskega obroča lahko zaznamo s palpacijo.

Če je identificirancervikalna osteohondroza, zdravljenje v začetnih fazah preprečuje hude zaplete - stiskanje vretenčne arterije s kisikovim stradanjem možganov, stiskanje hrbtenjače.

Manifestacije osteohondroze torakalne hrbtenice

Spremembe v prsnem predelu se pojavljajo manj pogosto, kar povzroča dejavnike - poškodbe hrbta, skolioza, prejšnje bolezni hrbtenice (tuberkulozni, nespecifični spondilitis, telesni hemangiomi).

Simptomi lezije prsnega koša:

• Bolečine v hrbtu - boleče, vlečejo, se poslabšajo po dolgotrajnem stoječem ali sedenju v neudobnem položaju. Toda s stalnimi pritožbami zaradi bolečine je treba izključiti druge možne vzroke - pljučnico, plevritis, tumorje, medrebrno nevralgijo drugačne narave, herpes zoster pred pojavom mehurčkov.
• Težko dihanje, kratka sapa, nezmožnost globokega vdiha
• Torakalna osteohondroza včasih posnema napade angine pektoris - človeka dolgo zdravi kardiolog, težava pa je v oboleli medvretenčni ploščici

Ledvena in lumbosakralna osteohondroza

V strukturi vseh vrst osteohondroze so ti oddelki samozavestni voditelji, več kot polovica vseh primerov diagnoze. Razlog je v tem, da največja obremenitev pade na to področje telesa, tako stoječe kot sedeče. Telesna teža, obremenitev v primeru nepravilnega dvigovanja uteži, dolgo časa v upognjenem položaju - jedro medvretenčnih ploščic je stisnjeno, skozi hrustančne plošče se pritisne v telesa vretenc - nastanejo Schmorlove kile . Preobremenitev in mišični krč motita lokacijo majhnih sklepov vretenc drug glede na drugega - sklepni hrustanec se izbriše, gibljivost se zmanjša.

Naenkrat se razvije več začaranih krogov: mišični krč povzroča bolečino - bolečina refleksno poveča krčenje mišičnih vlaken, akutna bolečina prisili človeka, da omeji gibanje, prihrani poškodovano območje - zmanjša se moč mišičnega okvirja in podpora hrbtenice, to poveča njeno nestabilnost, ledvena osteohondroza napreduje.

Na prehodni točki mobilnega telefonaledvene hrbtenicev negibno križnico, zraščeno v en sam monolit, obstaja nevarnost zdrsa petega ledvenega vretenca s površine križnice. To stisne živčne snope, razvije se radikularni sindrom.

Simptomi ledvene osteohondroze

• Bolečine v križu, zlasti sedenje in stoječe. Po počitku se vodoravni položaj izboljša. Pri dolgotrajnem poteku je bolečina običajna, boleča, vleče
• Oster nenaden lumbago pri spreminjanju stanja telesa, dvigovanju uteži, težki obremenitvi. Pacient se zatakne v položaju, v katerem ga je napad ujel, težko se vzravna, začne se premikati. Lumbago je običajno povezan s stiskanjem korenine hrbtenjače, ki se je razvila akutno
• Prehod bolečine v glutealno regijo, noge. Največji živec v telesu, išias, je neposredno nadaljevanje korenine hrbtenice, zato so bolniki z ledveno osteohondrozo pogosto zaskrbljeni zaradi išiasa.
• Zaradi dejstva, da živčna vlakna nadzorujejo tonus mišic in krvnih žil, uravnavajo prehrano tkiv, se opazijo spremembe v tistem delu debla, za katerega je odgovoren oboleli živec. Okončina je hladnejša kot zdrava. Pri dolgotrajnem poteku bolezni je opazna atrofija mišic, suha koža in oteklina. Lokalna imunost se zmanjša - vsaka praska, rez, odrgnina zlahka postanejo vhodna vrata za okužbo
• Poraz senzoričnih vlaken vodi do kršitve občutljivosti - površinske in globoke. Pacient se lahko opeče ali ozebli zaradi dejstva, da ni čutil nevarne spremembe temperature.
• Zelo zastrašujoči simptomi - odrevenelost kože presredka, izguba nadzora nad medeničnimi organi. Bolnik ne čuti polnega mehurja, ne čuti potrebe po praznjenju črevesja. Sčasoma se urin in iztrebki začnejo izločati sami, ni jih mogoče zadržati. V tem primeru se zdravljenje osteohondroze hrbtenice in njenih zapletov izvaja kirurško, v nujnih primerih.

Diagnoza osteohondroze

Izvaja ga nevrolog ali ortoped, potem ko je terapevt izključil patologijo notranjih organov.

• Specialist ugotovi glavne pritožbe, čas njihovega pojava, razvoj, učinek zdravil na intenzivnost bolečine, počitek, spremembe v življenjskem ritmu.
• Obvezni zunanji pregled se opravi, ko se bolnik sleče v spodnje perilo - primerjati je treba stanje in barvo kože na simetričnih delih telesa, tonus tkiv, reakcijo na različne dražljaje: bolečino, dotik, mraz. ali toploto. Določeni so simptomi napetosti, ki kažejo na napetost mišic in draženje njihovih tetiv in pokrovnih membran - fascije
• Nevrološko kladivo bo razkrilo enotnost in simetrijo refleksov
• Nevrolog beleži obseg aktivnih (neodvisnih) in pasivnih (ki jih izvaja zdravnik) gibov v sklepih, sposobnost obračanja glave, zgornjega dela telesa brez vključevanja spodnjih delov hrbtenice.

Po potrebi pošljite na dodatni pregled

• Termovizijska diagnostika
• ENMG (elektronevromiografija): radiografija. Za pridobitev potrebnih informacij se izvede v vsaj dveh projekcijah - neposredni in stranski. Slika bo povedala o stanju kostnega tkiva, resnosti osteoporoze, velikosti in varnosti teles vretenc ter razkrila osteofite. Poškodovani diski so določeni s širino in enakomernostjo medvretenčnih razpok. Neenakomernost spodnje ali zgornje meje telesa povzroči sum na Schmorlovo kilo. Za razjasnitev narave sprememb v kostni strukturi hrbtenice se priporoča računalniška tomografija. Multispiralni pregled omogoča tridimenzionalno modeliranje vretenc. Če je potrebno, je za ugotavljanje stanja mehkih tkiv - mišic, vezi, medvretenčne ploščice predpisana MRI.

Ne smemo pozabiti, da je treba rezultate raziskav primerjati s pritožbami in spremembami, ugotovljenimi med pregledom. Odkrivanje znakov osteohondroze hrbtenice in celo hernije diska brez pritožb ne zahteva resnih ukrepov.

Zdravljenje osteohondroze hrbtenice

Odstranitev akutnih manifestacij bolezni

• Huda bolečina in ostra napetost mišic se medsebojno krepita, ne dopuščata, da bi se poslabšanje umirilo. Zato je prvo lajšanje bolečin.
• Predpisujte nesteroidna protivnetna zdravila v injekcijah, zdravila za sprostitev mišic - mišične relaksante
• Če ti ukrepi niso dovolj, se izvede blokada z zdravili proti bolečinam in hormonskimi zdravili

Radiofrekvenčna denervacija

Več dni je priporočljiv počitek v postelji

Ko simptomi izginejo, se je treba začeti gibati, postopoma povečevati obseg gibanja in obremenitev. V tem času je aktivno gnetenje, masaža nezaželena zaradi možnih zapletov.

Osteohondroza: zdravljenje brez poslabšanja

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, ostane običajno počasno stanjeosteohondrozaZdravljenje je sestavljeno iz več komponent:

• Zdravila. Vsa ista protivnetna zdravila proti bolečinam v tabletah, kapsulah in mazilih. Posebno zdravilo izbere zdravnik glede na bolnikovo stanje, življenjski slog, sočasne bolezni, prevlado ene ali druge komponente osteohondroze. Potek vitaminov B bo izboljšal prevodnost impulzov vzdolž živca, normaliziral prehrano tkiv. Ob ohranjanju povečanega mišičnega tonusa se bo nadaljevala uporaba mišičnih relaksantov. Čarobne tablete, injekcije, ki bi vretenca in hrustanec vrnila v prvotno stanje, ni. Zdravila lajšajo simptome, izboljšajo gibljivost in zmogljivost. Vendar pa ne morejo popolnoma ustaviti napredovanja bolezni.
• fizioterapija. Uporablja se za dostavo zdravil neposredno na boleče mesto (elektroforeza), segrevanje (parafin, infrardeče obsevanje). Izpostavljenost terapevtskim tokovom sprošča mišice, izboljša delovanje živčnih vlaken. Po več sejah se bolečina zmanjša, gibljivost se obnovi. Ni predpisano za aktivno vnetje
• Ročna manipulacija, masaža, akupunktura, akupresura. Odpravite krče z raztezanjem in sprostitvijo mišic. Če je med masažo prizadeta le zgornja plast mišic, potem ročna terapija prodre globlje, zato so zahteve za specialiste višje. Ne pozabite najprej narediti MRI, da ugotovite značilnosti anatomije določenega bolnika
• Trakcija hrbtenice. Vretenci se odmaknejo drug od drugega, normalna razdalja med njimi se obnovi, stiskanje živcev se zmanjša. Postopek ima kontraindikacije, zato ga lahko predpiše le zdravnik
• fizioterapija. Najučinkovitejša metoda zdravljenja. Edino opozorilo je, da ga je treba uporabljati vse življenje. Od prednosti - zagotavlja aktivnost, izboljšuje razpoloženje, povečuje tonus tkiva. Najboljše metode so nabor vaj, ki jih priporoča zdravnik, začetne jogijske asane, pilates, plavanje. Izvajajo se gladko, brez nenadnih in travmatičnih gibov, raztezajo tkivo, postopoma povečujejo amplitudo
• Pravilna prehrana in opustitev slabih navad
• Zadostna oskrba tkiv s hranili, dobro stanje krvnih žil ter ustrezna prekrvavitev vretenc in struktur okoli njih so ukrepi za preprečevanje napredovanja osteohondroze. Pravilna prehrana normalizira težo, zmanjša obremenitev hrbtenice

Kirurško zdravljenje osteohondroze hrbtenice.Sodobne klinike imajo velik arzenal minimalno invazivnih posegov:

• Zdravljenje in diagnostična blokada
• Radiofrekvenčna ablacija fasete
• Hladna plazma in laserska nukleoplastika
• Endoskopska odstranitev hernije diska
• Mikrodiscektomija

Radiofrekvenčna toplotna ablacija fasetnih sklepov

Posebne igle so nameščene točno ob strani medvretenčnih sklepov na mestu, kjer poteka srednja veja živca Lyushka. V igle so nameščene elektrode, katerih konica se 90 sekund segreje na 80 stopinj. To vodi do koagulacije živca. Bolečina izgine.

Nukleoplastika s hladno plazmo

Skozi iglo, vstavljeno v disk, se na tkivo diska nanese posebna elektroda s hladno plazmo. Intradiskalni tlak se zmanjša, kila (izboklina) se potegne navznoter.

Mikrodiscektomija

Pri herniji diska se stisnejo sosednje živčne korenine in krvne žile, pojavijo se izjemno boleče občutke in različne motnje inervacije okončin. Če učinka konzervativnega zdravljenja ni več, je operacija odstranitve medvretenčne hernije za mnoge bolnike edina možna rešitev. Operacija se izvaja pod anestezijo skozi rez 2-3 cm z uporabo mikrokirurške opreme in instrumentov. Trajanje operacije je 45-60 minut. Sindrom bolečine se pri 95 % bolnikov takoj po operaciji znatno zmanjša ali popolnoma izgine. Naslednji dan je bolniku dovoljeno hoditi in ga kmalu odpustijo iz klinike.

Endoskopska odstranitev hernije diska:

Kila ali prosto ležeča sekvestra se odstrani skozi stranski medvretenčni foramen. Za namestitev cevi se na koži naredi 5 mm rez. Mišice, fascije in ligamenti niso poškodovani, potisnjeni so narazen s pomočjo sistema cevnih retraktorjev s postopnim povečevanjem premera. Operacija je skoraj brez krvi in traja le 40-50 minut. Bolniki se lahko po treh tednih vrnejo na svoj običajni režim. Tveganje zapletov je minimalno.

Dekompresijske in stabilizacijske operacije se izvajajo, ko se pojavijo zapleti, velika hernija diska, hudo stiskanje korenine hrbtenjače in hrbtenjače. Če se pojavijo znaki nenadne izgube občutljivosti, gibanja, medenične disfunkcije, je treba bolnika nujno odpeljati k nevrokirurgu. Prej ko je mogoče odpraviti stiskanje, bolj popolno bo okrevanje, oseba se bo hitro vrnila v normalno življenje. V tem primeru je kirurško zdravljenje usmerjeno v dekompresijo stisnjenih nevronskih struktur in stabilizacijo prizadetega segmenta. To je hemi ali laminektomija. Fiksacija se izvaja s transpedikularnim sistemom v kombinaciji z medtelesno kletko, ki zagotavlja 360-stopinjsko fuzijo. Medspinalna stabilizacija vretenc se pogosto uporablja. Danes obstaja več vsadkov med hrbtenico. Mikrodiscektomija v kombinaciji z interspinozno stabilizacijo, zlasti pri starejših, lahko bistveno poveča učinkovitost dolgoročnih rezultatov in zmanjša verjetnost ponavljajoče se hernije diska.